( 关键词：缺牙；颌骨缺损 )

两段式螺旋型钛种植体植入术

1 切口 2 球钻定位 3 用一级裂钻扩大至设定深 4 用定向钻扩大种植窝上半部分 5 用二级裂钻全程 6 用肩台钻扩大种植窝上口 7 定向杆作为方向指示 8 旋入种植体固位钉 9 安装覆盖螺丝 10 切开覆盖螺丝表面龈粘膜 11 安装愈合螺帽

【适应证】

⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者。
　　⑵颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少６个月以上，拔牙后至少３个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者。
　　⑶口腔软组织无明显炎症、病损者。
　　⑷患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。

【麻醉及体位】

    下颌采用下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉；上颌取上牙槽神经前、中或后神经，腭大及鼻腭神经麻醉。局部切口也应作浸润麻醉，以便止血。麻醉药用２% 普鲁卡因、0.5%布比卡因或2%利多卡因，按1：400000比例加入肾上腺素。

病人取仰卧位，术者位于其头顶侧，助手在右侧，器械护士在左侧。

【手术步骤】

    种植体植入手术分两期完成，以下颌全口植入两段式螺旋型钛种植体为例。

一期手术: 种植体固位钉(fixture)植入术

⑴切口翻瓣  在牙槽嵴顶的唇侧约0.5cm作平行弧形切口，切开粘膜，锐性分离至距牙槽顶２cm处再切开骨膜，翻起粘骨膜瓣，显露骨面，以缝线做边缘缝合作为牵引，以防粘膜损伤。

⑵预备种植窝  按设计作一定位定向颌扳，准备好种植机及种植手术器械。按该颌板预留孔道先用快速手机（2000rpm）接球钻打定位孔道。图6

以上所有钻骨过程，均需不间断地用等渗生理盐水在钻孔局部冲洗降温。钻骨时应采用提拉式手法，以防钻头被锁卡及局部产生高热。为使几个种植体相互平行，钻骨过程应随时用定向杆作为方向指示。图7

⑶旋入种植体固位钉  将预选的种植体固位钉经专用器械安装在种植机慢速手机上，对准种植窝使其在中央位置，即种植体长轴与种植窝长轴保持一致。以15 rpm～25rpm速度缓慢旋入至种植体固位钉上端位于骨缘下２mm。  图8

⑷安装覆盖螺丝  用螺帽扳手抓住覆盖螺丝，拧入种植体固位钉上端螺孔，使其严密位。图9

⑸缝合伤口  用生理盐水冲洗，彻底清理骨屑等异物，将粘骨膜瓣复位，用褥式加间断缝合法严密关闭伤口，术后用纱布卷咬压１小时。

二期手术：种植体基台(abutment)连接术

第一期手术后上颌经6个月、下颌4个月待种植体与颌骨间完成骨结合(osseointegration)后，再行二期手术，安装基台。

⑴切开、剥离  局麻下环切龈粘膜或横行切开覆盖螺丝表面龈粘膜及骨膜，显露覆盖螺丝。图10

⑵安装基台  旋下覆盖螺丝，清除种植体固位钉上口表面的骨组织和软组。测量种植体表面牙龈厚度，根据此厚度选择相应高度种植体基台，使其超出龈缘上1mm～2mm，并应结 合患者颌间距离的大小、术前设计的修复方式，调整基台的长度，以符合义齿修复的要求。

基台就位后旋紧中心螺丝，用金属杆状器械敲击基台，如发出清脆的敲击金属声，即证明衔接就位良好。

⑶安装愈合螺帽  旋入愈合螺帽以保护基台中心螺丝，不需过紧，以防在卸除愈合螺帽时影响中心螺丝的固位。

⑷缝合伤口  基台两侧牙龈伤口作环抱式缝合。图11

【术中注意事项】

两段式自攻螺旋型钛种植体的手术操作，要求精细、准确，术中主要注意事项如下。

⑴切开下颌粘膜时注意勿损伤颏神经，尤其是下颌牙槽嵴严重萎缩者，颏孔位置则变浅，甚至可位于牙槽表面。

⑵下颌种植体的固位可利用上下两端皮质骨，但不宜穿出下颌下缘过多。上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域，种植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破粘膜，否则会因感染而失败。

⑶种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系；多个种植体同时植入时还应相互平行，以利义齿桥架就位。

⑷用骨钻钻骨时应用等渗盐水不断注水，以防止产生高热，一般不应超过47℃，否则会损伤骨细胞的活力。

⑸两段式螺旋型钛种植体系统是一套可分解组合的装置，基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔，各组件连接之前，必须将所有骨组织及纤维软组织清除，以保证各金属配件紧密旋紧，否则由于各配件就位不良，势必影响组织愈合。

【术后处理】

第一期手术后7天拆线，将原义齿基托组织面在种植体相对应处稍加磨改，并作软衬底作为缓冲后继续佩戴。

第二期手术后7天拆线，1周后即可卸除愈合螺帽，装上取模柱，取硬摸，制备金属桥架，试戴，完成固定式种植义齿或可摘（杆卡）式种植义齿。