( 关键词：鼻部整形 )

皮肤移植术

鼻整形手术以组织移植为主要手术方法，在手术操作方面除一般外科基础外，尚需对组织移植方法有较熟练的认识。今将两种主要的皮肤移植方法，皮片移植术和皮瓣移植术扼要介绍如下。

一、皮片移植术

皮片移植术依厚度不同分为薄（表层或刃厚皮片）、中（断层或中厚皮片）、厚（全层或全厚皮片）三类，其中以断层皮片较常采用。皮片切取有以下两种方法：

1.手法取皮 需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚（图1）。

2.机械取皮 用切皮机（图2）取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。皮片厚度以1‰时为单位（注：为适于临床操作而保留本单位），切皮机上的刻度盘1格为5‰时。一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积（图3）。

二、皮瓣移植术

带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。

1.扁平皮瓣 常用于鼻部缺损的修复。大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。

2.皮管 在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，形成一皮肤条带。严密止血，缝制成皮管（图4）。供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。皮管的长度与宽度之比不宜超过2.5～3∶1，否则不易存活。皮管形成后要注意血运情况，勿使蒂部扭转，以免引起坏死。皮管形成3～4周后，经过移转，再经3～4周后，切断蒂部。断蒂前用细橡皮筋束于蒂部作夹压训练，暂时阻断血运，防止因血运突然减少而影响存活。

移植术后要严密观察，检查有无血运障碍、继发出血或炎症感染等现象。以上三者是移植术失败之主要原因，因此，术前需精神设计，注意供皮区的主要血管走向，使能建立有利的血液循环，术中操作要轻柔，避免创伤过重，并且要妥善止血，严密缝合，不留间隙，使既有利于固定，又能防止渗血，不致形成血肿招致感染。这是移植术成功与否和防止并发症的关键，宜多加注意。